前不久，衛生署長楊志良一句「末期病人插管、電擊是浪費生命與醫療資源」，引起軒然大波，但也點出另一個重要問題，如何有尊嚴地走完生命末期。按照醫師法規定，不管病人是不是到了末期，都需要救治，但不見得是無意義的插管、打強心劑或注射藥物昏睡，毫無生命品質可言，而是可以選擇安寧緩和醫療，接受非治癒性的支持性療法。



為了瞭解國內推行《安寧緩和醫療條例》與「不施行心肺復甦術」(Do Not Resuscitate，簡稱DNR)現況，《康健雜誌》編輯群製作安寧療護議題報導，深入訪談全省各大醫療機構，並進行了一份調查問卷，共得到84位第一線服務的醫療人員回應，是台灣第一次針對安寧及急診醫療人員進行的問卷調查。

《康健》這份調查顯示，第一線的醫護人員對於楊署長的真心話相當認同。他們認為推動DNR最有力的人或單位應該是，「政府」(25.6%)、媒體(22.6%)及醫護人員(16.4%)。當問到「醫護人員是推動DNR最好的人選嗎？」64％的受訪者認為醫護人員責無旁貸，36％則表示不認同。

這個結果顯示，絕大多數醫護人員並未推卸責任，而是非常認份地挑起這個任務。但他們得到的奧援不足，不僅缺少政策支持，媒體宣導也不夠，使得推廣DNR吃力不討好，往往事倍功半。

至於「用什麼方法推動DNR最有效？」回答「學校教育」佔34.4％，「運用媒體找名人代言」佔31.1％，「政府立法制訂制度」佔20.7％。甚至有6.9%的第一線醫護人員認為，「應該邀集馬英九總統、周美青女士、及署長等名人簽署DNR並談論」。


被立委批評發言不當的楊署長，「下一步該有什麼具體行動？」回答「宣導整合資源」佔43.8％，「推動國健局、衛生單位、各醫護人員更瞭解」佔16.7％，「修法立法推動」佔14.6％，還有人回答「楊署長自己先去公開演講」、「自己先公開簽署DNR」、「改善說話技巧與同理心，好好讓民眾瞭解」。

CPR：搶救心跳的迷失

《安寧緩和醫療條例》在台灣施行屆滿10年，其中預立醫囑不施行心肺復甦術（DNR）幾乎沒有引起民眾的重視，造成死亡前的痛苦。心肺復甦術(簡稱CPR)是全球醫療機構公認的急救標準作業程序，主要用來搶救意外事故，但對於末期病人並不適用。CPR雖可救命，卻也造成病患身體極大的耗損，包括胸骨壓斷、內臟破裂、大出血，即使幸運被救回，事後可能產生一堆後遺症，譬如氣管內插管和人工呼吸器導致吸入性肺炎、感染等，甚至變成一輩子需要靠儀器維生的植物人。不當施行CPR，反而徒增病人更多痛苦。2000年通過的「安寧緩和醫療條例」，就是正式賦予病人有不施行心肺復甦術(DNR)的權力，尊重每個人「善終」的權力。

楊署長回應：我早就簽了DNR與安寧意願書


針對《康健》這次的調查，楊署長在記者還沒開始問問題前，就秀出他很早以前就簽署的DNR和安寧意願書。對於調查結果顯示，43.8%的人認為推動DNR最佳的選擇是「結合民間所有資源去宣導觀念並全國去演講，讓民眾了解DNR的重要性」。楊署長回應，社會上大多數民眾不知道什麼是DNR，但他認為醫院的宣導會比衛生署有力，因為醫院每天面對這個問題，有地點的「方便性」。可以結合綜合評鑑，多少給醫院一些壓力，第一線的醫護人員是最適合的人選。

楊署長也主張在醫院辦住院手術時夾意願書，讓民眾了解，如此一來就不必另外編列預算，並且想在醫院評鑑中加上要求DNR的「業績」。

當《康健》問到為什麼政府不能像推動母嬰哺乳、疫苗注射等公衛政策般舖天蓋地推動DNR與安寧照護，把它變成一個社會議題，而不要只還停留在醫院層次？在問卷中，很多醫護人員提議馬總統、夫人周美青應該帶頭公開簽署。楊署長回應，這是很好的idea，並現場承諾遇到馬總統會勸他公開推動。

但他也坦承，民眾簽署DNR的手續一定要更簡化，否則大家會嫌麻煩，懶得去簽。針對簽署服務的簡化，目前行政院會已通過修正《安寧緩和醫療條例》，預計下個會期就可以獲得立法院通過。

DNR《安寧緩和醫療條例》為何推動不了？


《安寧緩和醫療條例》在台灣施行了10年，立意良好的DNR，卻沒有引起社會大眾重視。截至2009年止，全台灣已向「安寧照顧協會」登錄簽署「DNR意願書」的民眾不到3萬9千人，平均一年大概有近一萬人簽了DNR。只佔總人口的0.17%，相較美國的20%，少得可憐。

根據統計，台灣一年死亡人數約14萬2千人（其中包括癌症死亡佔3萬9千人），但只有7千名末期病人因為簽了DNR，接受安寧照顧，得以「有尊嚴的好走」；其餘13萬5千名往生者，臨終前多少都經過急救的痛苦，沒有得到善終。

歸咎原因，政府宣導的確需要加把勁。不便民的作業流程，使民眾有「進入障礙」，譬如，可以到哪裡拿到申請表格？送到哪裡註記？如果要撤銷或更改資料，需要哪些程序？民眾走進醫院，連該問誰都不知道，醫院裡最瞭解DNR的工作人員並沒有站在第一線提供諮詢服務。

《康健》記者實地查訪，僅有五根手指可數完的極少數醫院設有服務台，提供DNR意願書與查詢健保IC卡是否註記，但櫃臺服務人員卻又對DNR的解釋語焉不詳。


《安寧緩和醫療條例》雖已立法，但仍有瑕疵。民眾即使已將DNR註記在健保IC卡，手續只算完成一半，因為健保卡非法律認定「正本」文件，不具效用，所以隨身一定要攜帶親筆簽名的「安寧意願卡」。換言之，IC卡註記歸註記，但萬一當事者沒有隨身攜帶意願卡，一旦被送到醫院還是可能被插管急救，DNR簽了也是白簽。

此外推動DNR另一個絆腳石，則是社會風氣保守，民眾拒談死亡，怕觸霉頭、不吉利。舉例來說，很多醫護人員面對末期病人與家屬，常常不知該如何開口建議簽DNR，幾乎都是能躲就躲、能閃就閃。